Tham Khảo
CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OBAMA: CÁC ĐIỂM BỆNH NHÂN CẦN BIẾT Việt Nguyen
Vào đầu tháng giêng năm 2014 những người chưa mua bảo hiểm phải mua bảo hiểm theo như luật bắt buộc. Chương trình mua bắt đầu vào tháng 10 năm 2013. Qua tháng giêng 2014 những người không mua bảo hiểm sẽ bị phạt. Những người có lợi tức quá thấp sẽ được Medicaid (cho những người nghèo, chương trình của tiểu bang) các người có lợi tức thấp khác không thấp đến mức được Medicaid sẽ được chính phủ tài trợ có thể đến mức 90% tiền đóng bảo hiểm (premium) mỗi tháng. Chương trình này nhắm đến 40 triệu người Mỹ hiện nay không có bảo hiểm y tế vì nhiều lý do như tự ý không mua hay vì giá bảo hiểm quá cao không mua nổi. Điểm lý tưởng của chương trình y tế ACA là các hãng bảo hiểm không được từ chối bán hay tăng giá dựa trên phái tính nam nữ hay những người đã có bệnh sẵn.
Chương trình y tế ACA đã gặp những khó khăn từ các tiểu bang, như Texas và Florida, từ chối tham gia chương trình bành trướng Medicaid ngoài tiêu chuẩn nghèo của tiểu bang ấn định.
Chương trình đang diễn ra tốt đẹp ở tiểu bang California, tiểu bang đông dân nhất nước. Chi tiết mua bảo hiểm ghi rõ trong chương trình trao đổi bảo hiểm trên chợ mạng. Nhưng nói chung chương trình mua bảo hiểm đang gặp khó khăn ban đầu, khó khăn dĩ nhiên xảy ra khi có sự thay đổi mới, mọi người phải điều chỉnh và vì tự ACA là kết quả của một sự thương thảo phức tạp giữa các công ty bảo hiểm, các đại dược phòng, các nhà vận động và chính trị giữa hai đảng Cộng Hòa và Dân Chủ.
Chợ mua bán bảo hiểm mạng nhằm giúp những nhân viên không có bảo hiểm từ chủ hãng xưởng có thể mua bảo hiểm trực tiếp. Tiền bảo hiểm thay đổi tùy theo lợi tức và vùng. California là tiểu bang có giá bảo hiểm đắt nhất. Chương trình phức tạp bắt đầu với những định nghĩa chưa rõ ràng như nhiều gia đình 4 người có lợi tức $90,000 mỗi năm nay được xem là nghèo sẽ được phụ cấp là một bất ngờ cho những người làm đơn mua bảo hiểm và bước bắt đầu làm đơn mua là bước nhức đầu. Tờ đơn gồm 21 trang, không phải ai cũng điền tất cả 21 trang, khi đơn đưa lên mạng sự mua bán xảy ra cần phải có sự liên lạc giữa chính quyền liên bang và tiểu bang để quyết định tiêu chuẩn phụ cấp hay cho tín chỉ thuế hay được cấp Medicaid.
Choáng váng đầu tiên cho những người mua bảo hiểm là giới trẻ yêu ông Obama. Giá bảo hiểm đã tăng cao trong năm 2013. Ở California có nơi bảo hiểm Blue Cross Blue Shield đã tăng giá 100%. Care First ở Maryland tăng 25%. Kaiser Permanante ở California tăng giá cao, bị cáo buộc cố tình tăng giá để bệnh nhân không tham gia chương trình của họ nhằm mục đích lợi nhuận.
Chợ bảo hiểm trên mạng có mục đích giữ giá bảo hiểm thấp dựa trên lý thuyết kinh tế căn bản, nhiều hãng bảo hiểm tham gia với nhiều chương trình sẽ giúp cạnh tranh và phẩm chất chương trình y tế tốt hơn. Chương trình ở California được xem đang thành công vì có đến 30 hãng bảo hiểm tham dự để cho bệnh nhân lựa chọn nhưng các hãng lớn đã không tham dự như Cigna, Aetna và United Health Care. Điều này bất lợi vì các hãng bảo hiểm nhỏ có nhiều cơ hội phá sản hơn các hãng lớn.
Chương trình ACA có lợi cho người già và người bệnh nhưng muốn chương trình thành công hay giá bảo hiểm thấp thì phải có sự tham dự của mọi người nhất là giới trẻ ít bệnh. Kêu gọi giới trẻ mua bảo hiểm là một thử thách mới và bất ngờ cho chương trình y tế. Những người trẻ lứa tuổi 20 không mua bảo hiểm vì “tôi không bao giờ bệnh!”, mặt khác chương trình cho phép giới trẻ dưới 26 tuổi được nằm trong chương trình bảo hiểm y tế của bố mẹ. Không mua bảo hiểm sẽ bị phạt nhưng tiền phạt không nặng bằng tiền mua bảo hiểm. Năm 2014, tiền phạt là $95 một năm tăng đến $695 năm 2016. Sở thuế vụ có nhiệm vụ theo dõi người mua bảo hiểm y tế và thu tiền phạt dựa trên tờ khai thuế.
Giá bảo hiểm thay đổi tùy tuổi, vùng, tiền phụ trả hóa đơn và tiền bảo hiểm phải trả cho dịch vụ y tế. Bảo hiểm sức khỏe sẽ được chia ra bốn loại “Đồng, bạc, vàng và bạch kim”. Giá rất đắt. Điển hình như một người độc thân, không con, năm 2012 phải trả $197 mỗi tháng, năm nay bảo hiểm tăng 66% $294 mỗi tháng. Mọi người hoang mang vì các tiêu chuẩn này ví dụ như cũng người 40 tuổi nói trên nhưng lợi tức $26,000 thì tiền bảo hiểm chỉ tốn $90 mỗi tháng. Những người đã mua bảo hiểm nhưng không đủ tiêu chuẩn được tài trợ lại bị tăng giá bảo hiểm. Người 40 tuổi có lợi tức $45,000 mỗi năm (4 lần cao hơn mức nghèo) sẽ không được phụ cấp, phải trả hơn $200 mỗi tháng.
Theo sự thăm dò mới 64% những người chưa có bảo hiểm không chắc sẽ mua lý do chính ngoài giá bảo hiểm cao hơn giá phạt là họ tin rằng chương trình y tế ACA sẽ không đưa đến nền y tế tốt hơn (trên 50 %) và các bác sĩ khó ra lệnh làm thử nghiệm hơn vì nhiều thủ tục hành chính. Obamacare tương tự như Romney care ở Massachusetts, với chương trình y tế Romney, bệnh nhân phải hẹn trên một tháng mới được gặp bác sĩ gia đình, ở Texas hiện nay số ngày trung bình là 2 ngày sẽ tăng lên 48 ngày theo nghiên cứu của bộ y tế. Lý do chính là sẽ thiếu bác sĩ gia đình nhận Medicare trong chương trình y tế Obama.
Các hãng xưởng phải mua bảo hiểm cho công nhân theo luật y tế ACA. Các hãng trên 50 nhân viên phải mua bảo hiểm y tế trung bình là $5000 mỗi năm cho mỗi nhân viên. Nếu không mua các hãng sẽ bị phạt, tiền phạt $2,000 cho mỗi nhân viên cho nên các hãng có thể có lựa chọn thiệt thòi cho tất cả các người già, người bệnh bằng cách không mua bảo hiểm y tế cho nhân viên. Họ có một sự lựa chọn khác, sự lựa chọn ấy đã xảy ra trong năm 2013. Trong những năm trước các hãng trả tiền bảo hiểm 100% cho nhân viên nay xuống đến 50% và 30 %, có hãng chỉ đóng 9.5% là giới hạn tối thiểu để không bị phạt mà vẫn được tiếng là mua bảo hiểm y tế cho nhân viên! Một điều khác là luật bắt mua bảo hiểm cho nhân viên nhưng không phải mua cho vợ con (dependent) cho nên nhiều gia đình nhân viên sẽ không mua bảo hiểm hay chờ đợi. Kết quả là giai cấp trung lưu đi làm vẫn bị thiệt thòi vì giới có lợi tức thấp được chính phủ tài trợ. Một điều bất ngờ của luật y tế ACA là các chương trình bảo hiểm tốt được gọi là “Cadillac Plan” do các hãng xưởng thường mua cho nhân viên với tiền trả $20-$50 đi khám bác sĩ hay $500 khấu trừ khi năm bệnh viện sẽ biến mất lý do là các hãng mua các bảo hiểm sau này cho nhân viên sẽ bị đóng thuế (40%) thuế không áp dụng cho đến năm 2018 nhưng các hãng đã bắt đầu như mua bảo hiểm rẻ cho nhân viên với tiền khấu trừ (deductible) cao $5, 000 khi vào bệnh viện và khuyến khích nhân viên đi khám phòng y tế hãng với y sĩ hãng (physican assistant) thay vì đến phòng khám bác sĩ tư. 75% các hãng bị ảnh hưởng bởi luật thuế bất ngờ này sẽ là một yếu tố làm phẩm chất y tế kém đi.
Bảo hiểm y tế cần thiết cho mọi người nhưng chương trình ACA có khuyết điểm lớn sau này cần phải sửa đổi, chương trình không kiểm soát được chi phí về bệnh viện và tiền thuốc, chi phí cho bác sĩ ít hơn so với hai chi phí trên. Chương trình không kiểm soát được chi phí vì đây là chương trình cải tổ bảo hiểm sức khỏe chứ không cải tổ hệ thống y tế dựa trên tiền trả cho dịch vụ (fee for service).
Giá thuốc càng ngày càng tăng, cao hơn giá vàng, y tế không có chương trình toa mua thuốc. Các thuốc $4 một toa của Wal Mart không đủ. Đây là lỗi của tổng thống Obama, kết quả của sự thương thuyết với các đại dược phòng để được sự ủng hộ của họ. Ông đã bỏ điều khoản kiểm soát giá thuốc. Thuốc như Nasonex thuốc nhỏ mũi dị ứng là $21 ở tại Tây Ban Nha lên đến $108 ở Mỹ
Nhiều bệnh viện đã bán, như hệ thống bệnh viện lớn St Luke ở Houston, vì giới thương mại chưa biết tương lai y tế đi về đâu nhưng cho đến nay thói quen làm hóa đơn của các bệnh viện chưa sửa đổi. Bước vào quán Starbucks khách hàng biết trước giá một ly café, bước vào bệnh viện hay phòng cấp cứu ,bệnh nhân không biết lệ phí họ sẽ phải trả cho đến khi bước ra khỏi nhà thương. Hóa đơn bệnh viện mầu nhiệm huyền bí không ai đọc được, nhờ dịch vụ y khoa hai nghề mới phát triển: nghề làm hóa đơn và nghề đọc hóa đơn. Tiền hóa đơn bệnh viện Hoa Kỳ đắt nhất thế giới trong mấy năm qua, mặc dù có nhiều than phiền, bệnh viện vẫn giữ giá $5 một miếng băng keo, $100 một túi nước đá đắp lên chân khi bị bong gân. Giá tiền một ngày nằm ở bệnh viện khi các bệnh cần mổ xẻ là $1000, tiền nằm phòng săn sóc đặc biệt $10,000 mỗi ngày. Các hóa đơn điển hình như giá 11 tháng chữa trị phóng xạ ung thư phổi $900,000, vào phòng cấp cứu vì đau ngực $30,000 vì nhiều kỹ thuật mới. Giá cả thay đổi tùy bệnh viện, tùy tiểu bang, tùy thành phố. Giá biểu cứ thay đổi vì bệnh nhân có bảo hiểm cứ để bảo hiểm lo. Chương trình y tế ACA hy vọng sẽ giảm chi phí bệnh viện bằng cách thưởng cho các bệnh viện và bác sĩ ít nhập viện, hay bệnh viện giảm số ngày nằm bệnh viện và trừng phạt các bác sĩ và bệnh viện nhập viện lại bệnh nhân ngay sau khi xuất viện. Đã có nhiều bệnh viện bắt đầu có nhiều giường trống để tập dợt cho năm 2014. Nhưng kiểm soát chỗ này thì các luật sư lại kiếm được những chỗ hổng khác để giữ lương các giám đốc bệnh viện và công ty dược phòng trên mức cao như giám đốc bệnh viện ung thư Sloan Kettering Memorial ở Nữu Ước lương hơn một triệu một năm, chủ tịch bệnh Viện MD Anderson Houston lương 1.8 triệu còn ông Giám Đốc BV Montefiori ở Bronx 4 triệu!
Bệnh Viện mướn thêm nhiều nhân viên điều hợp săn sóc để đối phó với chương trình y tế mới.
Các trung tâm giải phẫu mọc lên ngoài bệnh viện như trung tâm soi ruột tăng 27% so với năm 2012. Các trung tâm này tăng giá cả. Những phẫu thuật soi ruột có thể làm ở phòng mạch nay làm ở trung tâm giải phẫu sinh ra thêm hóa đơn cho bác sĩ đánh thuốc mê, y tá, điều dưỡng. Giá soi ruột thay đổi từ $6.385, $7.563, $9.142 lên đến $19.438. Bảo hiểm chỉ trả $3.500. Chương trình y tế ACA trả cho soi ruột trong chương trình y khoa phòng ngừa. Các bác sĩ chuyên khoa soi ruột quảng cáo soi ruột miễn phí nhưng bệnh nhân học được bài học, không có gì là miễn phí. Giá bảo hiểm đã tăng 10% trong năm 2013. Cùng một phẫu thuật này ở các nước Tây Phương giá chỉ trên dưới $1.000. Bác sĩ đánh thuốc mê soi ruột gởi hóa đơn riêng $6.700, thổi phồng giá trong khi Medicaid chỉ trả trong $797 và Medicare trả $1.600.
Các hãng bảo hiểm nhất là HMO điển hình chỉ trả một phần ba hóa đơn bệnh viện. Các bệnh nhân xuất viện muốn tránh bệnh nặng hơn không nên nhìn hóa đơn! Có một điều bí mật ít người biết là bệnh nhân có thể thương lượng hóa đơn phải trả với bệnh viện. Những người trả tiền mặt có thể trả một phần ba hóa đơn và phủi tay rảnh nợ. Nếu bảo hiểm có tiền khấu trừ cao, bệnh nhân thương lượng trả tiền mặt có lợi hơn là để bệnh viện gởi hóa đơn đến hãng bảo hiểm, trong trường hợp này bảo hiểm tăng và phải trả tiền khấu trừ đôi khi cao hơn tiền thương lượng. Các hóa đơn bệnh viện làm bệnh nhân nhức đầu nhưng đẻ ra được một nghề mới, nghề giúp bệnh nhân thương lượng với bệnh viện (claim assistant professional) trung bình các công ty này tính chi phí $100 một giờ.
Một bí mật nữa là trong các nợ, hóa đơn bệnh viện dễ trốn nhất, không như nợ thẻ tín dụng. Hóa đơn cả trăm ngàn thương lượng trả vài chục đồng mỗi tháng trong hai, ba năm, sau đó bệnh viện thường sẽ quên đi không đòi tiền nữa.
Chương trình y tế ACA không cho phép mở các bệnh viện mới do các bác sĩ làm chủ vì ở các bệnh viện này các bác sĩ thường làm CT Scan hay MRI nhiều hơn các bệnh viện vô vụ lợi nhưng trong dịch vụ y tế Hoa Kỳ hiện nay, kinh tế thị trường đã thất bại. Kinh tế thị trường tự do cho người tiêu thụ lựa chọn món hàng còn trong y khoa bệnh nhân ít có sự lựa chọn ví dụ như các thử nghiệm cần thiết phổ thông hiện nay CT Scan hay MRI. Khi bác sĩ ra thử nghiệm, nói là cần, bệnh nhân không thể biết mình có thật sự cần CT Scan hay không, lòng tin vào bác sĩ trên hết. Với bảo hiểm HMO đôi khi bác sĩ phải xin phép trước nhưng trong các trường hợp khác, thử nghiệm trước, trả tiền sau. Bệnh nhân cũng không thể như đi mua xe hơi, hỏi giá CT Scan ở các nơi để tìm giá rẻ nhất. Các bệnh viện và phòng quang tuyến không trả lời giá cho khách hàng mà bác sĩ ra lệnh thử nghiệm cũng không biết giá. Các bệnh nhân có bảo hiểm lại càng không cần biết giá vì bảo hiểm sẽ trả ít nhất một phần. Đa số bác sĩ làm chủ phòng quang tuyến cho nên họ cũng không quan tâm đến giá cả. Một số bác sĩ còn được các hãng chế tạo quang tuyến, CT Scan, MRI chia tiền đúng theo luật lệ không cấm cản.
Các bác sĩ có khuynh hướng làm nhiều thử nghiệm, đôi khi không cần thiết, phần vì bệnh nhân đòi hỏi, phần vì thực hành y khoa “phòng thủ” (không phải y khoa phòng ngừa!) để không bị luật sư thưa trong trường hợp sơ xuất, bất cẩn trong khi hành nghề. Đạo luật y tế ACA nhắm vào bảo hiểm y tế nhưng không hề nhắm vào việc cải tổ luật thưa kiện bác sĩ và bệnh viện bất cẩn, luật này tùy thuộc vào tiểu bang hơn là liên bang như Texas và California giới hạn tiền bồi thường $250,000.
Mỗi năm tiền chi phí y tế ở Hoa Kỳ lên đến hai ngàn bảy trăm tỷ Mỹ Kim, chi phí này trong hai năm qua có giảm có thể vì bệnh nhân không có bảo hiểm hay vì kinh tế suy thoái nhưng giữa năm 2013 chi phí y tế bắt đầu tăng. Các lý do chính khiến chi phí đắt là vì dân Mỹ càng ngày càng già, xã hội Mỹ không còn là xã hội trẻ của những thập niên 1980, 1990. Kỹ thuật tiến bộ và bệnh nhân đòi hỏi nhiều thử nghiệm, đòi dùng nhiều thuốc mới là một lý do khác. Chương trình y tế ACA mấy năm sắp đến sau khi thực hiện phải cải tổ ngành y tế nhằm kiểm soát chi phí, nếu không nền y tế sẽ đi vào con đường phá sản như chương trình an sinh xã hội và bảo hiểm y tế cho mọi người (affordable care) sẽ trở nên “bảo hiểm y tế không kham nổi”!
Bàn ra tán vào (0)
Các tin đã đăng
CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OBAMA: CÁC ĐIỂM BỆNH NHÂN CẦN BIẾT Việt Nguyen
Vào đầu tháng giêng năm 2014 những người chưa mua bảo hiểm phải mua bảo hiểm theo như luật bắt buộc. Chương trình mua bắt đầu vào tháng 10 năm 2013. Qua tháng giêng 2014 những người không mua bảo hiểm sẽ bị phạt. Những người có lợi tức quá thấp sẽ được Medicaid (cho những người nghèo, chương trình của tiểu bang) các người có lợi tức thấp khác không thấp đến mức được Medicaid sẽ được chính phủ tài trợ có thể đến mức 90% tiền đóng bảo hiểm (premium) mỗi tháng. Chương trình này nhắm đến 40 triệu người Mỹ hiện nay không có bảo hiểm y tế vì nhiều lý do như tự ý không mua hay vì giá bảo hiểm quá cao không mua nổi. Điểm lý tưởng của chương trình y tế ACA là các hãng bảo hiểm không được từ chối bán hay tăng giá dựa trên phái tính nam nữ hay những người đã có bệnh sẵn.
Chương trình y tế ACA đã gặp những khó khăn từ các tiểu bang, như Texas và Florida, từ chối tham gia chương trình bành trướng Medicaid ngoài tiêu chuẩn nghèo của tiểu bang ấn định.
Chương trình đang diễn ra tốt đẹp ở tiểu bang California, tiểu bang đông dân nhất nước. Chi tiết mua bảo hiểm ghi rõ trong chương trình trao đổi bảo hiểm trên chợ mạng. Nhưng nói chung chương trình mua bảo hiểm đang gặp khó khăn ban đầu, khó khăn dĩ nhiên xảy ra khi có sự thay đổi mới, mọi người phải điều chỉnh và vì tự ACA là kết quả của một sự thương thảo phức tạp giữa các công ty bảo hiểm, các đại dược phòng, các nhà vận động và chính trị giữa hai đảng Cộng Hòa và Dân Chủ.
Chợ mua bán bảo hiểm mạng nhằm giúp những nhân viên không có bảo hiểm từ chủ hãng xưởng có thể mua bảo hiểm trực tiếp. Tiền bảo hiểm thay đổi tùy theo lợi tức và vùng. California là tiểu bang có giá bảo hiểm đắt nhất. Chương trình phức tạp bắt đầu với những định nghĩa chưa rõ ràng như nhiều gia đình 4 người có lợi tức $90,000 mỗi năm nay được xem là nghèo sẽ được phụ cấp là một bất ngờ cho những người làm đơn mua bảo hiểm và bước bắt đầu làm đơn mua là bước nhức đầu. Tờ đơn gồm 21 trang, không phải ai cũng điền tất cả 21 trang, khi đơn đưa lên mạng sự mua bán xảy ra cần phải có sự liên lạc giữa chính quyền liên bang và tiểu bang để quyết định tiêu chuẩn phụ cấp hay cho tín chỉ thuế hay được cấp Medicaid.
Choáng váng đầu tiên cho những người mua bảo hiểm là giới trẻ yêu ông Obama. Giá bảo hiểm đã tăng cao trong năm 2013. Ở California có nơi bảo hiểm Blue Cross Blue Shield đã tăng giá 100%. Care First ở Maryland tăng 25%. Kaiser Permanante ở California tăng giá cao, bị cáo buộc cố tình tăng giá để bệnh nhân không tham gia chương trình của họ nhằm mục đích lợi nhuận.
Chợ bảo hiểm trên mạng có mục đích giữ giá bảo hiểm thấp dựa trên lý thuyết kinh tế căn bản, nhiều hãng bảo hiểm tham gia với nhiều chương trình sẽ giúp cạnh tranh và phẩm chất chương trình y tế tốt hơn. Chương trình ở California được xem đang thành công vì có đến 30 hãng bảo hiểm tham dự để cho bệnh nhân lựa chọn nhưng các hãng lớn đã không tham dự như Cigna, Aetna và United Health Care. Điều này bất lợi vì các hãng bảo hiểm nhỏ có nhiều cơ hội phá sản hơn các hãng lớn.
Chương trình ACA có lợi cho người già và người bệnh nhưng muốn chương trình thành công hay giá bảo hiểm thấp thì phải có sự tham dự của mọi người nhất là giới trẻ ít bệnh. Kêu gọi giới trẻ mua bảo hiểm là một thử thách mới và bất ngờ cho chương trình y tế. Những người trẻ lứa tuổi 20 không mua bảo hiểm vì “tôi không bao giờ bệnh!”, mặt khác chương trình cho phép giới trẻ dưới 26 tuổi được nằm trong chương trình bảo hiểm y tế của bố mẹ. Không mua bảo hiểm sẽ bị phạt nhưng tiền phạt không nặng bằng tiền mua bảo hiểm. Năm 2014, tiền phạt là $95 một năm tăng đến $695 năm 2016. Sở thuế vụ có nhiệm vụ theo dõi người mua bảo hiểm y tế và thu tiền phạt dựa trên tờ khai thuế.
Giá bảo hiểm thay đổi tùy tuổi, vùng, tiền phụ trả hóa đơn và tiền bảo hiểm phải trả cho dịch vụ y tế. Bảo hiểm sức khỏe sẽ được chia ra bốn loại “Đồng, bạc, vàng và bạch kim”. Giá rất đắt. Điển hình như một người độc thân, không con, năm 2012 phải trả $197 mỗi tháng, năm nay bảo hiểm tăng 66% $294 mỗi tháng. Mọi người hoang mang vì các tiêu chuẩn này ví dụ như cũng người 40 tuổi nói trên nhưng lợi tức $26,000 thì tiền bảo hiểm chỉ tốn $90 mỗi tháng. Những người đã mua bảo hiểm nhưng không đủ tiêu chuẩn được tài trợ lại bị tăng giá bảo hiểm. Người 40 tuổi có lợi tức $45,000 mỗi năm (4 lần cao hơn mức nghèo) sẽ không được phụ cấp, phải trả hơn $200 mỗi tháng.
Theo sự thăm dò mới 64% những người chưa có bảo hiểm không chắc sẽ mua lý do chính ngoài giá bảo hiểm cao hơn giá phạt là họ tin rằng chương trình y tế ACA sẽ không đưa đến nền y tế tốt hơn (trên 50 %) và các bác sĩ khó ra lệnh làm thử nghiệm hơn vì nhiều thủ tục hành chính. Obamacare tương tự như Romney care ở Massachusetts, với chương trình y tế Romney, bệnh nhân phải hẹn trên một tháng mới được gặp bác sĩ gia đình, ở Texas hiện nay số ngày trung bình là 2 ngày sẽ tăng lên 48 ngày theo nghiên cứu của bộ y tế. Lý do chính là sẽ thiếu bác sĩ gia đình nhận Medicare trong chương trình y tế Obama.
Các hãng xưởng phải mua bảo hiểm cho công nhân theo luật y tế ACA. Các hãng trên 50 nhân viên phải mua bảo hiểm y tế trung bình là $5000 mỗi năm cho mỗi nhân viên. Nếu không mua các hãng sẽ bị phạt, tiền phạt $2,000 cho mỗi nhân viên cho nên các hãng có thể có lựa chọn thiệt thòi cho tất cả các người già, người bệnh bằng cách không mua bảo hiểm y tế cho nhân viên. Họ có một sự lựa chọn khác, sự lựa chọn ấy đã xảy ra trong năm 2013. Trong những năm trước các hãng trả tiền bảo hiểm 100% cho nhân viên nay xuống đến 50% và 30 %, có hãng chỉ đóng 9.5% là giới hạn tối thiểu để không bị phạt mà vẫn được tiếng là mua bảo hiểm y tế cho nhân viên! Một điều khác là luật bắt mua bảo hiểm cho nhân viên nhưng không phải mua cho vợ con (dependent) cho nên nhiều gia đình nhân viên sẽ không mua bảo hiểm hay chờ đợi. Kết quả là giai cấp trung lưu đi làm vẫn bị thiệt thòi vì giới có lợi tức thấp được chính phủ tài trợ. Một điều bất ngờ của luật y tế ACA là các chương trình bảo hiểm tốt được gọi là “Cadillac Plan” do các hãng xưởng thường mua cho nhân viên với tiền trả $20-$50 đi khám bác sĩ hay $500 khấu trừ khi năm bệnh viện sẽ biến mất lý do là các hãng mua các bảo hiểm sau này cho nhân viên sẽ bị đóng thuế (40%) thuế không áp dụng cho đến năm 2018 nhưng các hãng đã bắt đầu như mua bảo hiểm rẻ cho nhân viên với tiền khấu trừ (deductible) cao $5, 000 khi vào bệnh viện và khuyến khích nhân viên đi khám phòng y tế hãng với y sĩ hãng (physican assistant) thay vì đến phòng khám bác sĩ tư. 75% các hãng bị ảnh hưởng bởi luật thuế bất ngờ này sẽ là một yếu tố làm phẩm chất y tế kém đi.
Bảo hiểm y tế cần thiết cho mọi người nhưng chương trình ACA có khuyết điểm lớn sau này cần phải sửa đổi, chương trình không kiểm soát được chi phí về bệnh viện và tiền thuốc, chi phí cho bác sĩ ít hơn so với hai chi phí trên. Chương trình không kiểm soát được chi phí vì đây là chương trình cải tổ bảo hiểm sức khỏe chứ không cải tổ hệ thống y tế dựa trên tiền trả cho dịch vụ (fee for service).
Giá thuốc càng ngày càng tăng, cao hơn giá vàng, y tế không có chương trình toa mua thuốc. Các thuốc $4 một toa của Wal Mart không đủ. Đây là lỗi của tổng thống Obama, kết quả của sự thương thuyết với các đại dược phòng để được sự ủng hộ của họ. Ông đã bỏ điều khoản kiểm soát giá thuốc. Thuốc như Nasonex thuốc nhỏ mũi dị ứng là $21 ở tại Tây Ban Nha lên đến $108 ở Mỹ
Nhiều bệnh viện đã bán, như hệ thống bệnh viện lớn St Luke ở Houston, vì giới thương mại chưa biết tương lai y tế đi về đâu nhưng cho đến nay thói quen làm hóa đơn của các bệnh viện chưa sửa đổi. Bước vào quán Starbucks khách hàng biết trước giá một ly café, bước vào bệnh viện hay phòng cấp cứu ,bệnh nhân không biết lệ phí họ sẽ phải trả cho đến khi bước ra khỏi nhà thương. Hóa đơn bệnh viện mầu nhiệm huyền bí không ai đọc được, nhờ dịch vụ y khoa hai nghề mới phát triển: nghề làm hóa đơn và nghề đọc hóa đơn. Tiền hóa đơn bệnh viện Hoa Kỳ đắt nhất thế giới trong mấy năm qua, mặc dù có nhiều than phiền, bệnh viện vẫn giữ giá $5 một miếng băng keo, $100 một túi nước đá đắp lên chân khi bị bong gân. Giá tiền một ngày nằm ở bệnh viện khi các bệnh cần mổ xẻ là $1000, tiền nằm phòng săn sóc đặc biệt $10,000 mỗi ngày. Các hóa đơn điển hình như giá 11 tháng chữa trị phóng xạ ung thư phổi $900,000, vào phòng cấp cứu vì đau ngực $30,000 vì nhiều kỹ thuật mới. Giá cả thay đổi tùy bệnh viện, tùy tiểu bang, tùy thành phố. Giá biểu cứ thay đổi vì bệnh nhân có bảo hiểm cứ để bảo hiểm lo. Chương trình y tế ACA hy vọng sẽ giảm chi phí bệnh viện bằng cách thưởng cho các bệnh viện và bác sĩ ít nhập viện, hay bệnh viện giảm số ngày nằm bệnh viện và trừng phạt các bác sĩ và bệnh viện nhập viện lại bệnh nhân ngay sau khi xuất viện. Đã có nhiều bệnh viện bắt đầu có nhiều giường trống để tập dợt cho năm 2014. Nhưng kiểm soát chỗ này thì các luật sư lại kiếm được những chỗ hổng khác để giữ lương các giám đốc bệnh viện và công ty dược phòng trên mức cao như giám đốc bệnh viện ung thư Sloan Kettering Memorial ở Nữu Ước lương hơn một triệu một năm, chủ tịch bệnh Viện MD Anderson Houston lương 1.8 triệu còn ông Giám Đốc BV Montefiori ở Bronx 4 triệu!
Bệnh Viện mướn thêm nhiều nhân viên điều hợp săn sóc để đối phó với chương trình y tế mới.
Các trung tâm giải phẫu mọc lên ngoài bệnh viện như trung tâm soi ruột tăng 27% so với năm 2012. Các trung tâm này tăng giá cả. Những phẫu thuật soi ruột có thể làm ở phòng mạch nay làm ở trung tâm giải phẫu sinh ra thêm hóa đơn cho bác sĩ đánh thuốc mê, y tá, điều dưỡng. Giá soi ruột thay đổi từ $6.385, $7.563, $9.142 lên đến $19.438. Bảo hiểm chỉ trả $3.500. Chương trình y tế ACA trả cho soi ruột trong chương trình y khoa phòng ngừa. Các bác sĩ chuyên khoa soi ruột quảng cáo soi ruột miễn phí nhưng bệnh nhân học được bài học, không có gì là miễn phí. Giá bảo hiểm đã tăng 10% trong năm 2013. Cùng một phẫu thuật này ở các nước Tây Phương giá chỉ trên dưới $1.000. Bác sĩ đánh thuốc mê soi ruột gởi hóa đơn riêng $6.700, thổi phồng giá trong khi Medicaid chỉ trả trong $797 và Medicare trả $1.600.
Các hãng bảo hiểm nhất là HMO điển hình chỉ trả một phần ba hóa đơn bệnh viện. Các bệnh nhân xuất viện muốn tránh bệnh nặng hơn không nên nhìn hóa đơn! Có một điều bí mật ít người biết là bệnh nhân có thể thương lượng hóa đơn phải trả với bệnh viện. Những người trả tiền mặt có thể trả một phần ba hóa đơn và phủi tay rảnh nợ. Nếu bảo hiểm có tiền khấu trừ cao, bệnh nhân thương lượng trả tiền mặt có lợi hơn là để bệnh viện gởi hóa đơn đến hãng bảo hiểm, trong trường hợp này bảo hiểm tăng và phải trả tiền khấu trừ đôi khi cao hơn tiền thương lượng. Các hóa đơn bệnh viện làm bệnh nhân nhức đầu nhưng đẻ ra được một nghề mới, nghề giúp bệnh nhân thương lượng với bệnh viện (claim assistant professional) trung bình các công ty này tính chi phí $100 một giờ.
Một bí mật nữa là trong các nợ, hóa đơn bệnh viện dễ trốn nhất, không như nợ thẻ tín dụng. Hóa đơn cả trăm ngàn thương lượng trả vài chục đồng mỗi tháng trong hai, ba năm, sau đó bệnh viện thường sẽ quên đi không đòi tiền nữa.
Chương trình y tế ACA không cho phép mở các bệnh viện mới do các bác sĩ làm chủ vì ở các bệnh viện này các bác sĩ thường làm CT Scan hay MRI nhiều hơn các bệnh viện vô vụ lợi nhưng trong dịch vụ y tế Hoa Kỳ hiện nay, kinh tế thị trường đã thất bại. Kinh tế thị trường tự do cho người tiêu thụ lựa chọn món hàng còn trong y khoa bệnh nhân ít có sự lựa chọn ví dụ như các thử nghiệm cần thiết phổ thông hiện nay CT Scan hay MRI. Khi bác sĩ ra thử nghiệm, nói là cần, bệnh nhân không thể biết mình có thật sự cần CT Scan hay không, lòng tin vào bác sĩ trên hết. Với bảo hiểm HMO đôi khi bác sĩ phải xin phép trước nhưng trong các trường hợp khác, thử nghiệm trước, trả tiền sau. Bệnh nhân cũng không thể như đi mua xe hơi, hỏi giá CT Scan ở các nơi để tìm giá rẻ nhất. Các bệnh viện và phòng quang tuyến không trả lời giá cho khách hàng mà bác sĩ ra lệnh thử nghiệm cũng không biết giá. Các bệnh nhân có bảo hiểm lại càng không cần biết giá vì bảo hiểm sẽ trả ít nhất một phần. Đa số bác sĩ làm chủ phòng quang tuyến cho nên họ cũng không quan tâm đến giá cả. Một số bác sĩ còn được các hãng chế tạo quang tuyến, CT Scan, MRI chia tiền đúng theo luật lệ không cấm cản.
Các bác sĩ có khuynh hướng làm nhiều thử nghiệm, đôi khi không cần thiết, phần vì bệnh nhân đòi hỏi, phần vì thực hành y khoa “phòng thủ” (không phải y khoa phòng ngừa!) để không bị luật sư thưa trong trường hợp sơ xuất, bất cẩn trong khi hành nghề. Đạo luật y tế ACA nhắm vào bảo hiểm y tế nhưng không hề nhắm vào việc cải tổ luật thưa kiện bác sĩ và bệnh viện bất cẩn, luật này tùy thuộc vào tiểu bang hơn là liên bang như Texas và California giới hạn tiền bồi thường $250,000.
Mỗi năm tiền chi phí y tế ở Hoa Kỳ lên đến hai ngàn bảy trăm tỷ Mỹ Kim, chi phí này trong hai năm qua có giảm có thể vì bệnh nhân không có bảo hiểm hay vì kinh tế suy thoái nhưng giữa năm 2013 chi phí y tế bắt đầu tăng. Các lý do chính khiến chi phí đắt là vì dân Mỹ càng ngày càng già, xã hội Mỹ không còn là xã hội trẻ của những thập niên 1980, 1990. Kỹ thuật tiến bộ và bệnh nhân đòi hỏi nhiều thử nghiệm, đòi dùng nhiều thuốc mới là một lý do khác. Chương trình y tế ACA mấy năm sắp đến sau khi thực hiện phải cải tổ ngành y tế nhằm kiểm soát chi phí, nếu không nền y tế sẽ đi vào con đường phá sản như chương trình an sinh xã hội và bảo hiểm y tế cho mọi người (affordable care) sẽ trở nên “bảo hiểm y tế không kham nổi”!